國立臺中教育大學	學生□ 休、□ 退學申請書暨離校手續程序單
□學士班 □博士班 □碩士班  □碩士在職專班
申請日期：	年	月	日
班 級		學 號		姓 名		
出	生
年月日		□	公費生	□ 就學貸款生	□ 僑生 	□ 陸生
□	自費生	□ 學雜費減免生	□ 外籍生 		
通訊住址	郵遞區號：(	)	電話	(	)	
		手機		

□辦理休學	（辦理休學一次以一學期至四學期為限）
自 	年 	月起休學（ 	學年度第 	學期），
預計 	年 	月復學（ 	學年度第 	學期）	已休學累計(此欄第一次辦理休學者
免填)： 	學年 	學期	
□辦理退學	
於 	學年度 	學期退學	

休、退學原因		證明文件	□	家長同意書
（研究生免）
□	相關證明文件
 		學生
平安保險	□加保(請附繳費單據)
□不加保(請附拒絕加保切結書一式兩聯)【可至衛保組網站下載】	
系/所/ 學位學程承辦人	(歸還各項借用物品及其他)	
導師或指導教授		系/所/ 學位學程主管		
學務處
(生輔組宿委會)	c無住宿，至生輔組核章
c有住宿，由宿委會核章	
學務處
（生輔組）	(兵役及公費生等事宜)	
學務處
(衛保組)	( 確認學生團體保險相關事宜)	

學務處
(諮商中心)	(歸還借用圖書資料)	
學務處
(課指組)	(歸還借用之物品、就學貸款等事宜)	

圖書館	(歸還所借圖書、賠償及繳清相關費用)	

師資培育 暨就業輔導處	(查核是否為卓越師資培育生)	
教務處
(課務組)	(查核是否繳交學分費、停發指導該生之教師鐘點費等)	
總務處
(營繕組)		
總務處
(出納組)		
註冊組	教務長	校長	

(二層決行)	
備註：
一、本校學生申請108學年度第2學期休學、退學、復學，應於109年3月2日前逕至本校校園資訊系統https://ecsb.ntcu.edu.tw/線上申請，於前開期限內申請休學、退學者得免繳學雜費。學生於109年3月3日起申請休學、退學者，依規定應先繳交學雜費註冊後始得辦理，並依規定比例辦理學雜費退費。
二、考量學生於申請延後註冊日期到期後，若仍無法如期到校註冊就學，而須辦理108學年度第2學期休學(退學)者，請填寫本休學(退學)申請書（屆時校園資訊系統因尚未繳交學雜費而無法申請休學或退學）（含相關證明文件，大學部需另附家長同意書）掃描或拍照為jpg檔或 pdf檔，e-mail至本校教務處註冊組辦理（e-mail:reg3136@gm.ntcu.edu.tw），並與本校教務處註冊組聯絡（連絡電話：04-22183136），以利協助辦理休學(退學)事宜（免先繳交學雜費）。